2025년 충청남도 청년인턴 사업“충전”참여 신청서(기업용)
기관(법인)명			업태 / 업종
대 표 자 명			사업자등록번호
개 업 년 월 일			한국표준산업 분류코드
근 로 자 수			매 출 액
사업장소재지
홈 페 이 지
관 리 부 서	부 서 명		성 명
	연 락 처		휴 대 폰
	직 위		이 메 일
희 망 인 원			희 망 전 공
근 무 부 서			근 무 형 태
					(근무시간) 09:00~18:00
직 무 명	경영, 회계, 사무, 운전, 건설, 기계, 전기, 전자, 정보통신 등
직 무 내 용	사무행정 및 문서관리 관련 등
희망 인재상	사무(OA)역량
	외 국 어 역 량
	지식/기술역량	00관련 자격증 소지자 우대 등
	자 유 서 술	00관련 전공자 지원 시 우대 등
복 리 후 생
복지 기타사항
위와 같이 2025년 충청남도 청년인턴 사업 “충전” 참여를 신청하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다. 2025년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (재)충남경제진흥원장 귀하

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서
【개인정보의 수집 및 이용 목적】
귀하의 개인정보는 충청남도 청년인턴 사업“충전”참여에 따른 참여자 선정․관리, 취업지원활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지원자격(결격) 확인, 지원사업 성과평가 등에 활용되며 이외 목적으로 이용될 경우 사전 동의를 구할 것입니다.
【수집하는 개인정보의 수집ㆍ이용항목 및 동의여부】※ 개인정보보호법 제15조
수집범위	사업장명, 대표자 성명, 유선전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 사업자등록번호, 사업장주소, 업종, 종업원 수 등
주민등록 번호수집	충남경제진흥원은 고용정책기본법 시행령 제43조2(고유식별정보의 처리)와 개인정보보호법시행령 제19조1호에 따라 주민등록번호를 처리할 수 있으며 개인정보보호법에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호하여야 합니다.
정보보유 이용기간	귀하의 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 5년까지 충청남도, (재)충남경제진흥원에서 보유․이용됩니다.
동의여부	※ 해당사항에 V체크
【제3자 제공 동의】※ 개인정보보호법 제17조
제공받는자	충청남도, 충남경제진흥원
제공범위	사업장명, 사업자번호, 업종/업태, 대표자명, 사업장주소, 이메일 등
제공목적	충청남도 청년인턴 사업“충전”참여에 따른 참여자 선정․관리, 취업지원, 고용보험 이력 조회, 지원자격(결격) 확인, 지원사업 성과 평가 등에 활용되며 이외에 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.
정보보유 이용기간	귀하의 제3자 제공에 관한 동의일로부터 5년까지 제공 받는자가 보유·이용됩니다.
동의여부	※ 해당사항에 V체크
【동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익】
귀하는 개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회가 가능합니다. 다만, 개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하지 않을 경우 해당 사업 참여가 제한될 수 있습니다.
본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 관한 권리와 미 동의에 따른 불이익에 대한 안내를 충분히 받고 이해하였으며, 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 미 동의시 발생되는 불이익에 대한 이의 제기를 하지 아니할 것을 약속합니다. 2025년 월 일 회사명 : 대표자 : (서명 또는 인) (재)충남경제진흥원장 귀하

참여기업 적격여부 확인서

본 사업장은 『충청남도 청년인턴 사업 “충전”』 지침에 따라 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

사업 참여자격 제한 사유 해당 여부
① 신청일기준 이전 1개월동안 인위적 감원한 사실이 있나요?
② 근로자 파견‧공급업체(용역업체 포함)에 해당되나요?
③ 3개월 미만 계절적 일시적 인력수요 사업체 등에 해당되나요?
④ 고용노동부 장관이 명단 공개한 기간 내에 있는 임금체불 사업주에 해당되나요?
⑤ 고용보험법 시행령 제40조에 따라 지원이 제한되는 사업주인가요?
⑥ 고용보험법 시행령 제56조 제2항에 따른 지원금 지급제한 기간내에 있는 기업인가요?
⑦ 「중소기업인력지원특별법」제3조 및 같은법 시행령 제2조에서 정하는 업종(부동산업, 일반유흥 주점업, 무도유흥 주점업, 기타 주점업, 기타 갬블링 및 베팅업, 무도장 운영업 등)에 해당되나요?
⑧ 국세 및 지방세 체납 사업장에 해당되나요?
⑨ 노사분규 중인 사업장, 중대 산업재해 발생사업장 등에 해당되나요?

2025년     월    일

회사명 :                     대표자 :             (서명 또는 인)

(재)충남경제진흥원장 귀하